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灌流操作案例 | 正确固定灌流器是避免凝血的重要环节

2024-06-18



引言


  




血液灌流联合血液透析治疗中,需注意的操作细节很多。引起凝血的因素中,灌流器操作失误引起凝血时常发生。临床操作中应注意细节,避免因操作错误而导致凝血不良事件。








本期案例


  





前阵子,我在某血透室进行血液灌流跟台,随机观察几台灌流操作从连接、预充、抗凝处理到引血上机等步骤,护士老师们的操作都很专业。随后我叮嘱护士,治疗期间要密切观察灌流器内部及透析器内血液的颜色变化,发现颜色加深及树脂颗粒凝固要及时采取措施

本以为又是一次寻常的跟台经历,然而,就在治疗1小时左右,我突然接到护士老师的反馈,几例灌流出现轻微凝血现象。我火速赶到患者床旁逐一观察,发现灌流器静脉端确有小部分血液颜色加深,摇晃灌流器发现树脂颗粒也有小部分贴壁等血液凝结现象,这是轻微凝血的前兆。好在发现及时,并不影响治疗。

询问患者没有其它合并症状,检查脱水总量、超滤率、以及肝素剂量等指标也均未发现问题。这时,一个操作异常现象引起我的注意:这几例出现问题的灌流器挂放随意,灌流器倾斜角度比较大,串联管路打折和弯曲严重。其他未见异常的灌流器都使用卡钳正确固定在机器和滤器上,灌流器保持自下而上水平垂直姿态,串联管路也比较畅通(如图所示)。

本次异常现象的原因在于灌流器未固定好,导致血流不畅,造成轻微凝血。在纠正错误的操作方式后,后续灌流治疗一切正常,患者两小时后顺利下罐、回血,避免了严重不良凝血事件发生。




案例心得


  





灌流器在进行治疗过程中,受重力和并联管路长度影响,如若固定不正确,容易使灌流器过于倾斜,从而导致灌流器内阻力增大,造成血流动力学不稳定,增加凝血风险

《血液净化标准操作规程2021版》在血液灌流建立体外循环的操作中指出要将灌流器与灌流通路正确并牢固地连接。我们在操作时注意:尽量用连接卡钳让灌流器自下而上与地面保持90°垂直,将其正确固定在机器或者透析器上。同时,保持串联管路的规整和畅通,降低灌流器内的阻力,预防凝血发生







在灌流治疗中,面对复杂的临床环境和突发事件,要时刻保持正确的灌流操作习惯和意识,注意检查操作细节,能有效预防不良事件发生,提高患者的满意度。


参考文献:

[1] 国家尊龙凯时脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程(2021版).国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.


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