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    灌流操作案例 | 透析液温度过低导致灌流器凝血的思考

    2024-03-04


    引言


      




    血液净化操作中有许多细节需要注意,其中透析液的温度就是一个重要的环节。透析液与血液隔着一层透析膜进行物质交换,透析液的温度会直接影响患者的体温、血管情况,以及治疗的舒适度和效果。另外,透析液温度也会影响到透析的凝血状态。








    本期案例


      





    那是一个火热的8月天,因销售部门反馈,某医院在入夏以来出现了多例异常凝血情况。于是我再次前往进行学术支援,尽管临床自查并未发现任何问题,但我知道这背后一定隐藏着某种原因。

    到达医院后,首先查看了患者的治疗记录单,重点关注了抗凝剂量、干体重、脱水量、透析治疗凝血等级等一系列数据。同时,我也向主治医师了解了患者的服药史和血常规情况。经过仔细的核查,未发现明显的异常。然而,一个值得注意的现象是:透析中心的灌流凝血患者数是入夏以来才开始增加的。尽管尚未有明确的线索,面对这一情况深感困惑的同时,我决定继续深入调查。


    第二天我早早地来到科室,护士们的灌流操作一气呵成,整个过程非常流畅。然而,在透析液温度的设置上,我发现了一个令人惊讶的问题。护士将患者的透析液温度设定为35°C。强压下震惊,我向护士老师询问温度调整的原因。她告诉我:“因为天气炎热,且考虑到患者体重偏胖,怕热,夏天调整透析液温度,为大家降温。”

    血液净化标准操作规程(2021版)建议透析液温度设定为35.5~37.5℃,临床上一般常为36.5℃。在和护士长老师交流后,我基本明确了问题所在。因为西北地区的饮食习惯,肉类摄入较多,因此患者常有高血脂的问题,如果透析液低温(35°C),就会增加灌流器的凝血发生概率。

    因此,我建议血透室在常规患者的透析过程中,将透析液温度重新设置为36.5℃。之后未见此医院反映患者灌流治疗频繁凝血的状况,本次西北之旅圆满结束。





    案例心得


      





    对于维持性血液透析患者来说,血液净化标准操作规程(2021版)给出了透析液温度的设定建议:



    维持性透析透析液温度:为35.5~37.5℃,常设定为36.5℃。透析中常不对透析液温度进行调整。但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关,可适当调低透析液温度。对于高热患者,也可适当调低透析液温度,以达到降低体温作用。




    补充一点,关于低温透析也有明确的出处,《血液净化学》中指出低温透析及其临床应用:



    低温透析的概念:首先测量鼓膜温度,再设定透析液温度低于此水平0.5°C,即该患者相对低温。

    低温透析明确的适应症:易发生症状性低血压以及心血管功能不稳定的患者,炎症、高热患者、存在显著性生物不相容性以及危重患者可应用低温透析。



    透析机一般默认的温度为36.5℃,每个厂家的设备可能稍有区别。透析液温度过高或过低都会增加透析风险,透析液温度可进行调整,但应该有充分且合理的依据。建议考虑患者身体情况的同时,也记得关注灌流器的使用情况,避免发生凝血现象。






    这段经历让我深刻认识遵循指南在医疗工作中的重要性。每一次的探索和思考都有意义,也让我更加坚定地走在专业的道路上,为患者提供更好的服务。


    参考文献:

    [1] 国家尊龙凯时脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程(2021版).国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.

    [2] 王志刚,血液净化学[M],北京:人民卫生出版社,2010,58-60.